När unga kvinnor får hjärtinfarkt – den dolda diagnosen SCAD och hjärtats mikrocirkulation

Tänk om det skulle vara så enkelt? Att en av de farligaste luckorna i dagens hjärtsjukvård handlar om något så "enkelt" som att vi inte riktigt ser, eller tror på, unga kvinnors hjärtsymtom.

Vi ser allt fler berättelser:
En 32-årig kvinna med bröstsmärtor och illamående.
En 37-årig mamma som åker in med smärta, kräkningar och oro – men skickas hem.
En kvinna mitt i livet som får diagnosen "ångest", trots att hon beskriver klassiska hjärtinfarktssymtom.

En av de viktigaste förklaringarna bakom den här typen av fall heter SCAD – spontan kranskärlsdissektion, och i det här inlägget vill vi knyta ihop:

• SCAD som orsak till hjärtinfarkt hos yngre kvinnor

• och hjärtats mikrocirkulation, både i det akuta skedet och i återhämtningen

Vi gör det genom att titta på tre tunga studier, och sätta dem i ett enkelt sammanhang.

Vad är SCAD – och varför drabbar det ofta kvinnor?

SCAD betyder att ett av hjärtats kranskärl spricker inuti kärlväggen. Blodet tränger in mellan vägglagren och bildar en blodansamling (intramuralt hematom) som trycker ihop själva blodflödet i kärlet. Resultatet blir syrebrist i hjärtmuskeln, alltså en hjärtinfarkt.

Det handlar inte om klassisk åderförkalkning, utan om en strukturell skada i kärlväggen.

I American Heart Associations stora genomgång av SCAD-forskningen (Hayes m.fl. 2018, Circulation) sammanfattas bilden ungefär så här:

• SCAD är en viktig orsak till akuta koronara syndrom, hjärtinfarkt och plötslig död.

• Nästan alla patienter är kvinnor, ofta i 40–50-årsåldern, och många har få traditionella riskfaktorer.

• Det finns starka kopplingar till:

  • graviditet och postpartum

  • fibromuskulär dysplasi och andra kärlsjukdomar

  • kraftig fysisk eller emotionell stress precis innan händelsen

• Symtomen är samma som vid andra hjärtinfarkter: bröstsmärta, tryckkänsla, andfåddhet, illamående, ibland hjärtstopp. Så, samma symtom, annan orsak.

PubMed-länk till studien i sin helhet:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29472380 

Det här betyder i praktiken:

Att säga "du är för ung för hjärtinfarkt" till en kvinna med typiska symtom är direkt farligt.

SCAD och mikrocirkulationen – vad händer i de minsta kärlen?

Det är lätt att tänka att hjärtinfarkt bara handlar om stora, "igenkloggade" kärl.
Men när ett kranskärl spricker vid SCAD, är det i mikrocirkulationen, de allra minsta kärlen ute i hjärtmuskeln, som själva vävnadsskadan sker.

1. Dissektionen i kärlväggen minskar blodflödet.

2. Nedströms, i mikrocirkulationen, får hjärtmuskeln för lite syre.

3. Cellerna skadas eller dör – det är själva hjärtinfarkten.

Frågan forskare har ställt sig de senaste åren är:

👉 Fortsätter mikrocirkulationen att bete sig onormalt även efter att det stora kärlet har "läkt"?

Ja! 70 % har störd mikrocirkulation efter SCAD

Sedlak m.fl. 2020 (Journal of the American Heart Association) försökte ta reda på just det, och gjorde följande upptäckter.

Upplägg:

• 18 patienter, nästan alla kvinnor, som haft SCAD.

• Minst 3 månader efter händelsen, men fortfarande återkommande bröstsmärta.

• I hjärtkateterlabbet mätte man:

  • CFR (Coronary Flow Reserve) – blodflödets förmåga att öka.

  • IMR (Index of Microcirculatory Resistance) – motståndet i mikrocirkulationen.

• Man mätte både i ett tidigare drabbat kärl och i ett icke-drabbat kärl.

Resultat på enkel svenska:

• Över 70 % av patienterna hade tecken på mikrocirkulationsdysfunktion (CMD) i minst ett kranskärl.

• Hos flera sågs CMD både i det SCAD-drabbade kärlet och i ett annat kärl som aldrig varit dissekerat.

• Forskarna tolkar detta som att många SCAD-patienter har en underliggande kärlsjukdom där mikrocirkulationen är påverkad, inte bara ett "lokalt olycksfall" i ett enstaka kärl.

PubMed-länk till studien i sin helhet:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32755255 

Det här ger oss stöd för att säga:

Efter en SCAD är det vanligt att hjärtats mikrocirkulation fortsätter vara störd, och det kan vara en viktig förklaring till varför många kvinnor har kvar bröstsmärta trots "fina" kranskärlsbilder.

MINOCA – hjärtinfarkt utan täta proppar och mikrocirkulationens roll

Ett annat område där mikrocirkulationen hamnar i centrum är MINOCA – Myocardial Infarction with Non-Obstructive Coronary Arteries, alltså hjärtinfarkt där man inte ser några tydliga stopp i kranskärlen på angiografi.

In i den gruppen hamnar t.ex.:

• vissa fall av SCAD,

• kranskärlsspasm, embolier,

• takotsubo,

• och olika former av hjärtmuskelinflammation.

I en studie av Milzi m.fl. 2024 (Clinical Research in Cardiology) mätte man mikrocirkulationen hos 64 MINOCA-patienter och jämförde med 28 kontroller.

Kortfattat upplägg:

• Man använde ett angiografibaserat mått, aIMR, i alla tre stora kranskärl.

• MINOCA-patienterna delades in efter orsak:

  • koronara orsaker (t.ex. dissektion/SCAD, emboli),

  • takotsubo,

  • inflammatorisk kardiomyopati,

  • oklar orsak.

Vad de fann:

• MINOCA-patienterna hade signifikant högre mikrovaskulärt motstånd (aIMR) än kontrollgruppen – i samtliga tre kärl.

• Det spelade ingen större roll vilken MINOCA-orsak man hade – mikrocirkulationsdysfunktionen var ett gemensamt drag.

• I fall med lokalt avgränsad skada på MR var mikrocirkulationsstörningen som störst i det kärl som försörjde det sjuka området.

PubMed-länk:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37658913 

Forskarna sammanfattar det så här:

"Coronary microvascular dysfunction is a hallmark of all MINOCA subtypes."

Översatt:
Mikrocirkulationsproblem verkar vara en röd tråd hos många patienter som får hjärtinfarkt utan klassiska proppar.

Vad betyder det här för oss – och framför allt för kvinnors hjärtan?

Om vi lägger ihop de tre studierna får vi en tydlig bild:

1. SCAD är en viktig, ofta förbisedd orsak till hjärtinfarkt hos yngre kvinnor, ibland i samband med graviditet eller stark stress (Hayes m.fl.).

2. En stor andel av SCAD-patienterna har kvarvarande störningar i hjärtats mikrocirkulation, långt efter att dissektionen läkt (Sedlak m.fl.).

3. Vid MINOCA – hjärtinfarkt utan täta proppar – är mikrocirkulationsdysfunktion snarare regel än undantag, oavsett underliggande mekanism (Milzi m.fl.).

Tillsammans pekar det åt ett håll:

Vi behöver börja se hjärtats minsta kärl som en huvudrollsinnehavare – inte en biroll – när vi pratar om hjärtinfarkt hos kvinnor.

Vad kan vi själva göra – och var kommer BEMER in?

Vi kan inte själva styra över allt – genetik, graviditet, hormonella skiften och ren otur är faktorer vi får förhålla oss till.

Men vi kan göra mycket för att stärka kärlsystemet och mikrocirkulationen:

• Ta bröstsmärta, andfåddhet och diffusa symtom på allvar – även hos unga kvinnor.

• Rörelse och vardagsmotion som sätter fart på cirkulationen.

• Stresshantering, återhämtning, sömn.

• Rökstopp och antiinflammatorisk kost.

Och så finns det icke-farmakologiska metoder som specifikt syftar till att förbättra mikrocirkulationen, där fysikalisk vaskulär terapi är en av dem.

Vi på Bättre Hälsa Hemma har valt att arbeta med BEMER, en unik, medicinteknisk produkt, för fysikalisk vaskulär terapi, just för att den riktar sig mot mikrocirkulationen och vasomotionen i de minsta kärlen.

Vi är oberoende partners och återförsäljare av BEMERs produkter – inte anställda av BEMER som företag – och vår roll är att:

• sprida kunskap om mikrocirkulation och den forskning som finns,

• hjälpa människor att hitta kompletterande sätt att stötta sin kärlhälsa,

• och stötta dem som vill bygga en egen verksamhet inom hälsa som oberoende BEMER-partners tillsammans med oss.

Viktigt:
Vi påstår inte att BEMER kan behandla eller förebygga SCAD eller hjärtinfarkt. Det är alltid sjukvårdens område. Men vi tror starkt på att en bättre mikrocirkulation ger kroppen bättre förutsättningar, oavsett var du befinner dig på din hälsoresa.

🔑 Är det dags att ta kvinnohjärtat – och mikrocirkulationen – på allvar?

Vi på Bättre Hälsa Hemma finns här för dig som vill:

✅ Förstå mer om vikten av både förebyggande och återhämtande hälsa
✅ Lära dig vad mikrocirkulation är – och varför forskare nu kallar den en "hallmark" i flera hjärt-kärlsjukdomar
✅ Utforska fysikalisk vaskulär terapi med BEMER som ett komplement i din hälsoresa

📞 Nyfiken, orolig eller bara intresserad?
Hör av dig till oss så tar vi ett första, förutsättningslöst samtal.

🌱 Ge ditt hjärta – och dina minsta blodkärl – chansen att må så bra som möjligt, hela livet.